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刁玉领博士:硬膜水密缝合修补在内镜颅咽管瘤手术中的应用

券商基金2020-05-19 刁玉领 周文科 等

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由周文科教授团队刁玉领、马鹏举、马驰、杨明带来的:“硬膜水密缝合修补在内镜颅咽管瘤手术中的应用”,欢迎观看、分享。

今天与大家分享的是,由新乡医学院第一附属医院神经外科周文科教授团队刁玉领、马鹏举、马驰、杨明带来的:“硬膜水密缝合修补在内镜颅咽管瘤手术中的应用”,感谢新乡医学院第一附属医院周文科教授和王仲伟教授在手术过程中的技术指导。


术者简介

刁玉领,医学博士,副主任医师,来自于新乡医学院第一附属医院周文科教授团队,2006年参加工作至今,毕业于首都医科大学,师从我国著名神经外科专家于春江教授,博士学习期间完成了系统的颅底解剖培训,目前致力于颅底肿瘤及脑血管病的手术治疗。擅长各种复杂颅底手术及脑血管搭桥手术。发表SCI论文三篇。


经鼻内镜颅咽管瘤术毕颅底重建的思考

对于大多数颅咽管瘤,经鼻内镜手术已经基本达成共识,内镜下能直视肿瘤的起源点垂体柄、下丘脑及细小穿动脉等结构,并能更好的加以保护,相对开颅手术对重要结构的损伤更小,肿瘤能更好的切除,病人反应更轻。但内镜手术术毕的颅底重建是我们必须要面对的问题,一旦出现脑脊液漏导致感染,可能会危及病人的生命。目前颅底重建技术已基本成熟,主要归功于鼻中隔带蒂粘膜瓣的应用,此外加上大腿筋膜、脂肪、人工硬膜及生物胶等的应用,术后脑脊液漏大大减少。期货配资 外许多中心应用缝合技术进行颅底重建,我们检索了一下文献,很多学者都对如何镜下缝合做了详细的描述。由于镜下打结相对较耗时,Ishii等应用镜外打一个类似“套马结”的方式(Fig.1),然后滑入术野,降低了打结难度。我们也进行了一些尝试,我们先硬膜下内置一层人工硬膜;再取大腿阔筋膜用连续缝合的方式进行鞍底水密修补,第一针应用Ishii等的方式打结,最后一针镜下打结;最后覆盖带蒂鼻中隔粘膜瓣,下面我们用一例手术病例向大家汇报。

Ishii et. Acta Neurochir (2011) 153:1543–1545


病史简介


患者女性,58岁,因“乏力、视力下降2月余”入院,于当地医院就诊,检查发现皮质醇水平低下,行头颅MRI检查发现鞍区占位病变。遂转入新乡医学院第一附属医院。术前考虑中央型颅咽管瘤,经补充激素后,给以行内镜下经鼻肿瘤切除术。


术前影像


术中情况


暴露肿瘤,瘤内减压


切除鞍内肿瘤


切除鞍上及三脑室内肿瘤,三脑室开放


硬膜缝合修补


术后影像


术后影像

术后病理

术后情况

术后患者一度出现尿崩,密切监测尿量,及时补充垂体后叶素,病人未出现高钠血症,约两周患者尿崩现象缓解,亦未出现严重的低钠血症。术后两周于耳鼻喉门诊拔除鼻腔碘仿纱条,无脑脊液漏,进一步随访中。

讨论


虽然术毕进行硬膜缝合操作比较困难、耗时费力,当经过反复的实验室训练,应该都能掌握,重要的是为了手术的安全多了一层保障,即使耗时费力,我们认为也是值得的。


经鼻内镜手术是切除大多数颅咽管瘤的首选入路,但手术并没有那么“微创”,鼻腔结构破坏较多,如果能单纯应用水密缝合修补而不用鼻中隔粘膜瓣,经鼻手术会变得更加“微创”,遗憾的是目前没有这方面的经验和文献报道,随着技术和科技的进步,希望会有更大的突破。