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【精选编译】脑室腹腔分流装置故障部位的判断方法

2020-06-10 马晓晔 郑锋

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脑室腹腔分流术是神经外科常见的手术之一。手术风险较低,但分流装置故障发生率很高。

意大利米兰Fondazione IRCCS Istituto Neurologico Carlo Besta神经外科的Morgan Broggi等开展识别VPS系统故障诊断方法的研究,结果发表在2020年2月的《World Neurosurgery》在线。


——摘自文章章节


【Ref: Broggi M, et al. World Neurosurg. 2020 May;137:e479-e486. doi: 10.1016/j.wneu.2020.02.003. Epub 2020 Feb 10.】


研究背景



脑室腹腔分流术(ventriculoperitoneal shunt,VPS)是神经外科常见的手术之一。手术风险较低,但分流装置故障发生率很高。VPS系统故障可增加致残率和死亡率,因此必须迅速准确地诊断和及时修复。正确判断分流系统故障和发生故障的确切部位,如近端导管、阀门装置或远端导管,仍没有共识指南或推荐的标准化方法。意大利米兰Fondazione IRCCS Istituto Neurologico Carlo Besta神经外科的Morgan Broggi等开展识别VPS系统故障诊断方法的研究,结果发表在2020年2月的《World Neurosurgery》在线。

研究方法



研究者提出判断VPS系统故障的流程路径(图1)。对2012年1月1日至2018年12月31日期间因怀疑VPS失效而入院行相关修复的患者进行回顾性研究。


图1. VPS装置障碍检测流程。
 
根据临床症状和CT检查证实脑室扩大的患者,进行VPS储液囊穿刺;如果穿刺未得到脑脊液,强烈怀疑近端导管堵塞或失效,建议手术更换脑室管。相反,如果取得脑脊液,则将样本送培养检查;发现脑脊液内有细菌,作抗感染治疗并替换整套分流系统;脑脊液内无细菌时,则通过碘酸盐造影剂注入储液囊在X线下选择性排除近端和远端导管故障。近端导管部分阻塞时,也可以从储液囊中抽出脑脊液。在阀门远端几厘米处手动关闭远端导管,穿刺储液囊慢慢注入3-4mL碘酸盐造影剂的生理盐水溶液(1:1),让造影剂均匀填充脑室。在X线屏幕上确认近端导管的通畅性,如果脑室内造影剂不显影或难以注入脑室,应怀疑近端导管完全或部分阻塞。评估阀门和远端导管时,在阀门上施加压力闭合近端导管,然后慢慢向阀门注射5-7mL造影剂溶液,观察腹腔管内是否有造影剂和“喷入”腹腔,以确认远端导管的通畅性。

研究结果



研究纳入VPS装置障碍测试的患者102例,年龄1-86岁,平均41.5岁;其中56例男性。研究发现59例(57.8%)VPS故障。12例(20.3%)发生脑室管阻塞或损坏或移位,11例(18.6%)阀门损坏,17例(28.8%)远端导管阻塞或损坏或移位,16例(27.1%)阀门和近端导管或阀门和远端导管阻塞或损坏或移位。3例(5.1%)VPS装置正常,但有感染。根据障碍部位进行选择性VPS修复。上述试验的灵敏度和特异性分别为92.2%和100%,而阳性和阴性预测值分别为100%和88.4%。

结论



作者指出,当怀疑VPS装置故障时,建议快速识别。按照作者提出的判断流程可准确确定VPS装置故障部位,进行相应的修复,不必更换整套分流系统。

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