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券商基金急诊头颅CT扫描阴性的mTBI患者在半年内可能出现功能障碍

券商基金2020-06-20 张鹏 冯军峰

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目前,急诊科对头颅CT扫描阴性的轻型颅脑创伤患者常给予带嘱出院随访。

美国旧金山加利福尼亚大学急诊医学科和神经内科的Debbie Y. Madhok等采用创伤性脑损伤的转化研究和临床认识数据库资料,分析CT扫描阴性的mTBI患者3个月和6个月的预后,确定功能障碍的危险因素,结果发表在2020年5月的《Brain Sci》在线。


——摘自文章章节


【Ref: Madhok DY, et al. Brain Sci. 2020 May 1;10(5):E269. doi: 10.3390/brainsci10050269.】


研究背景



目前,急诊科(emergency department,ED)对头颅CT扫描阴性的轻型颅脑创伤(mild traumatic brain injury,mTBI)患者常给予带嘱出院随访。然而,研究发现在25%mTBI随访人群中,有1/3的患者神经功能不能恢复到伤前状态。因此,确定CT扫描阴性的mTBI患者不良预后的风险,有助于改善ED评估、分流转诊规范和提高医疗资源的利用及患者预后。美国旧金山加利福尼亚大学急诊医学科和神经内科的Debbie Y. Madhok等采用创伤性脑损伤的转化研究和临床认识(Transforming Research and Clinical Knowledge in Traumatic Brain Injury,TRACK-TBI)数据库资料,分析CT扫描阴性的mTBI患者3个月和6个月的预后,确定功能障碍的危险因素,结果发表在2020年5月的《Brain Sci》在线。


研究方法



TRACK-TBI是一项在美国3家一级创伤中心开展的前瞻性临床试验;研究纳入2010年至2012年间的271例mTBI患者;入选患者年龄≥18岁,入院时GCS评分13~15分,急诊头颅CT扫描阴性,有完整的3个月或6个月格拉斯哥预后量表扩展版(Glasgow Outcome Scale-Extended,GOSE)评分。GOSE评分范围1~8分(即死亡至完全恢复),评分<8分表示存在一定程度的功能障碍。采用单因素、多因素logistic回归分析,确定mTBI患者功能障碍的临床预测因素。


研究结果



271例mTBI患者中,211例经3个月的GOSE评估,有127例(60.2%)出现功能障碍;185例经6个月的GOSE评估,121例(65.4%)出现功能障碍。多因素分析显示,6个月后出现功能障碍的危险因素,包括教育程度低、既往精神病史、亚裔和包括美洲印第安人、阿拉斯加人、夏威夷人和太平洋岛民的少数民族以及西班牙裔人。而3个月出现功能障碍的危险因素除上述外,还有遭遇攻击性伤害。

结论



最后作者指出,超过65% CT扫描阴性的mTBI患者可能在伤后3~6个月内出现功能障碍,需要得到延续性医疗服务。发生功能障碍的危险因素,有教育程度低、攻击性伤害、亚裔或少数民族和既往有精神病史。因此,最初CT扫描阴性的mTBI患者应纳入急诊科mTBI管理规程中,以改善患者的预后。


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