券商基金

修改密码
申请投审稿用户
申请投审稿用户需要填写邮箱和上传个人简历

超早期降血压可减少脑出血血肿扩大并改善预后

券商基金2020-06-23 李磊 孙一睿

0

脑出血是死亡率和致残率极高的一类脑卒中疾病。

美国波士顿哈佛医学院麻省总医院神经科的Qi Li等开展研究,对ATACH-2试验进行亚组分析,重点关注在症状发作后2小时内超早期接受尼卡地平静脉给药的脑出血患者中,强化降压是否与血肿扩大减轻和预后改善相关;结果发表在2020年5月的《Annals of Neurology》在线。


——摘自文章章节


【Ref: Li Q, et al. Ann Neurol. 2020 May 26. doi: 10.1002/ana.25793. [Epub ahead of print]】


研究背景



脑出血是死亡率和致残率极高的一类脑卒中疾病。在发病早期即可出现急性高血压反应,高血压与血肿扩大和预后差相关。急诊降血压治疗可能限制血肿扩大和改善预后。到目前为止,已经开展急性脑出血强化降血压试验(Intensive Blood Pressure Reduction in Acute Cerebral Haemorrhage Trial,INTERACT2)和急性脑出血抗高血压治疗试验(Antihypertensive Treatment of Acute Cerebral Hemorrhage 2,ATACH-2)。INTERACT2试验表明,与标准降压治疗相比,强化降压与预后不良程度减轻相关,但死亡率和致残率未显示明显改善,并且强化降压也未显著限制血肿扩大。ATACH-2试验的主要和次要分析中,均未发现强化降压对血肿扩大或功能预后具有影响。ATACH-2和INTERACT2试验患者分别在发病后4.5小时和6小时入组,而血肿扩大速度随着症状发作到诊断时呈非线性下降,因此,如果更早开始治疗,可能更能控制血肿扩大。美国波士顿哈佛医学院麻省总医院神经科的Qi Li等开展研究,对ATACH-2试验进行亚组分析,重点关注在症状发作后2小时内超早期接受尼卡地平静脉给药的脑出血患者中,强化降压是否与血肿扩大减轻和预后改善相关;结果发表在2020年5月的《Annals of Neurology》在线。

研究方法



ATACH-2是一项黄金配资 多中心、随机临床试验,纳入具有完整的影像学资料和随访数据的原发性ICH患者。患者随机分配至尼卡地平强化降压组和标准降压组;研究的主要结果指标是血肿扩大,即入院时CT扫描与随访CT复查之间血肿体积增加>33%;次要结果为预后良好(即3个月时mRS评分0-3分)和功能独立性(3个月时mRS评分为0-2分)。同时对3个月时的mRS评分的变化进行分析。使用logistic回归法评估强化降压对血肿扩大和3个月时功能预后的影响。


研究结果



纳入研究的913例患者中,354例(38.7%)在2小时内开始静脉注射尼卡地平治疗。在2小时内接受治疗的强化降压组患者ICH扩大发生率显著低于标准降压组(18.2%:28.4;P=0.02);强化降压组患者发生迟发性脑室内出血的概率也低于标准降压组(3.6%:8.6%;P=0.047);强化降压组患者更具有功能独立性(41.7%:27.8%;P=0.006)。多变量分析显示,超早期强化降压治疗与血肿扩大风险下降(OR=0.56;95% CI,0.34-0.92;P=0.02)、功能独立性提高(OR= 2.17;95% CI,1.28-3.68;P=0.004)和预后良好(OR=1.68;95% CI,1.01-2.83;P=0.048)显著相关。


3个月mRS评分的变化分析如图1所示。超早期强化降压治疗与3个月时改良Rankin量表评分分布的良好改变相关(OR=1.48;95% CI,1.02-2.15;P=0.04)。对于超过2小时接受尼卡地平治疗的患者,标准降压治疗组与强化降压治疗组之间在功能独立性、预后良好和死亡率方面均无显著性差异。


图1. 由治疗组列出的3个月改良Rankin量表评分分布。


结论



该研究结果表明,在脑出血症状发作后2小时内给予静脉尼卡地平输注、伴有血压升高的患者中,强化降压治疗与血肿扩大控制和功能预后改善相关。因此,超早期进行强化降压干预是必要。


版权声明


神外资讯APP所发表的作品包括但不限于文字、图片、视频的版权均为主办方/原作者及神外资讯所有,未经神外资讯明确授权,任何人不得以改编、裁切、复制、转载、摘编、录制等直接或间接的方式盗取任何内容。经神外资讯授权使用的作品,应在授权范围内使用,并请注明来源:神外资讯。如有违反,神外资讯将保留进一步追究侵权者法律责任的权利。神外资讯欢迎个人转发、分享本号发表的作品。