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个案报道:经颈升动脉栓塞基底动脉尖动脉瘤

券商基金2020-06-27 凌冶平

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作者创新性利用椎基底系统的颈升动脉吻合支对困难入路进行替代,并成功完成基底动脉尖动脉瘤的栓塞。当然中间导管的使用对该技术的成功至关重要。
重  点

作者创新性利用椎基底系统的颈升动脉吻合支对困难入路进行替代,并成功完成基底动脉尖动脉瘤的栓塞。当然中间导管的使用对该技术的成功至关重要。


【REF: Munger D, et al. World Neurosurg. 2020Apr 30;S1878-8750(20)30872-X. doi: 0.1016/j.wneu.2020.04.163.】


病例报告


62岁男,既往前交通动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血,后因脑积水行脑室腹腔分流术,患者还并有心衰(左心室EF 25%-30%)、高血压病、冠心病、慢性肾脏疾病。


发病时突发剧烈头痛,送至当地医院行头CT示蛛网膜下腔出血伴脑室内扩张(图1A-B)。CTA示基底动脉瘤(图1D-E),Hunt&Hess 2级,改良Fisher分级4级。转院至本院,再次行头CT示出血增加(图1C)。


图1. 入院前头CT(A-B);入院后头CT示脑室内出血加重(C);入院前CTA冠状面(A)和3D重建(B)可见基底动脉尖动脉瘤。


根据先前患者DSA示右椎起始狭窄率80%-90%,双侧后交通动脉发育不良,右椎V4段发育不良,左椎动脉闭塞,唯一可以到达基底动脉的路径是经左侧颈升动脉-左侧椎动脉闭塞远端处进入椎动脉(如图2)。


图2. 术前术后DSA(A)正位像,示左椎动脉开口处闭塞,而闭塞远端于颈升动脉吻合;(B)侧位像,经左侧颈升动脉造影示基底动脉夹动脉瘤;动脉瘤栓塞后正侧位像(C-D)。


常规右股动脉穿刺,在.35 Bentson导丝(Cook Medical)导引下,将5F Davis导管(Cook Medical)超选至主动脉弓,并定位于左锁骨下动脉。将一根70cm 7F鞘管(Cook Medical)放置在狭窄段外的左锁骨下动脉中进行血管造影。确定了颈椎干,并使用Headway Duo 156cm微导管(Micro Vention)沿颈升动脉向上,将105cm Phenom Plus中间导管(Medtronic)沿微导管推进到颈升动脉上方至弯曲部为止(图3)。用微导管继续后续手术,动脉瘤的直径约为6.5mm,弹簧圈栓塞进行顺利。由于患者慢性肾病的影响,住院期间未行诊断性DSA,但出院时神经功能状态良好,未出现局灶性神经功能缺失。


图3. 经颈升动脉入路途径及椎基底系统常见吻合(A)主动脉弓(1),左颈总动脉起始段(2),左锁骨下动脉(3),左椎动脉闭塞段的近端(4),甲状颈干(5),甲状腺下动脉(6),肩胛上动脉(7),颈横动脉(8),颈升动脉(9),颈升动脉与椎动脉远端之间吻合(10),椎动脉(11)和基底动脉以及基底动脉尖动脉瘤(12)(B)椎基底动脉系统的常见解剖吻合,包括颈升动脉(I),咽升动脉(II)和枕动脉(III)以及后交通动脉(IV)产生的吻合。


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