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卒中会复发吗?

券商基金2020-06-28 卢旺盛

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卒中会复发吗? 卒中复发风险可以预测吗?


券商基金老杨的朋友老吴又住院了,6个月前因短暂脑缺血发作入院,经药物治疗后好转,很长一段时间很平稳,之前出现的肢体无力与麻木不适好久都不见了,刚要松懈一下,怎么又来了。这是怎么回事呢?



一、卒中会复发吗?


脑卒中是一种严重威胁人类平安健康的高发病率、高死亡率、高致残率的脑血管疾病,大约有70%-80%的卒中患者会有不同程度的肢体偏瘫、认知功能障碍、言语不清,甚至劳动力丧失,因为残疾而不能正常配资公司 。


其实卒中复发率也较高,却常被人忽视券商基金。中国国家卒中登记于2007~2008年对7593例首次发生缺血性卒中的18岁及以上患者进行调查,结果显示,发病3个月、6个月和1年内卒中复发率分别为10.9%、13.4%和14.7%。2009~2012年全国多中心CHANCE研究纳入的5170例短暂性脑缺血发作(TIA)或轻型缺血性卒中患者,其3个月缺血性卒中复发率为9.7%,出血性卒中复发率为0.3%。2015~2017年PRINCE研究纳入的675例TIA或轻型缺血性卒中患者,3个月缺血性卒中复发率为6.8%,出血性卒中复发率为0.7%。一年之内脑卒中的总复发率为27%,五年之内有33%的卒中患者有不同程度的复发。


券商基金短暂性脑缺血发作和轻型卒中占比约为38%,尽管临床表现较轻,但其复发率和死亡率并不低。美国2014年的一项研究显示,TIA的复发率是3%~15%,90天内复发率为9%~17%。


券商基金老杨的朋友老吴,正是在生病半年后复发,这个时期正是卒中复发的高发期。



二、脑卒中复发原因是什么呢?


券商基金脑卒中复发原因有很多,复发率高低与两大因素相关:病人本身基础疾病和是否采取有效预防措施。复发风险因素最高的前四位分别是高血压、既往缺血性脑卒中/短暂性脑缺血发作、年龄及吸烟。比如高血压脑出血病人,血压不控制,出血复发风险就较高;缺血性卒中病人合并有房颤,如果未接受规范的抗凝治疗,有大约1/3的病人在第一年之内再发卒中。


1、病人本身基础疾病。这是基础,这也是卒中发生的危险因素,应当重视。如果是动脉粥样硬化引起的卒中,我们国家数据显示第一年卒中复发率约16%~18%。这还是有治疗干预的情况,如果没有治疗干预,这个数据还会继续上升。对于动脉粥样硬化狭窄,需要手术干预,但最后采取保守治疗,其复发风险也会很高。


2、是否采取有效措施。面对高危因素,我们是否采取了有效的治疗或预防措施,这个同样关键。当然很多患者在卒中初患时是比较认真的,严格按照医嘱去执行药物治疗,合理饮食和运动管理。一个常见的情况是随着时间的延长,人们的坚持会松懈,患者并没有严格按照医嘱去执行相关的康复措施,比如说没有严格去控制饮食、缺乏运动,没有按照要求监测血糖、血压,没有按时服药来控制血糖和血压。这才是卒中复发的关键因素。


当然复发的原因有个体性。因此对于每一个卒中患者而言,需要找出并认真分析自己的卒中危险因素,并正确处理,采取有效措施,避免成为复发根源。比如后循环梗死、有脑动脉严重狭窄及心血管病病史的缺血性卒中其复发风险就较高。对于脑出血,如果血压控制不好、波动较大、用力过猛、情绪激动、过度劳累等诱发因素均可导致脑出血复发。


老吴上次发病正是轻型缺血性卒中,查出血压有些高、血脂有些高,还有吸烟史,在疾病打击面前,还有老杨的戏说下戒烟成功,也开始降压降脂治疗,不过快半年了,好了伤疤忘了痛,管理有些松懈了,这不又来了。老杨这样劝说老吴:其实世界的一切看来都是有根源的,不能再随便应付自己的身体了;你若不重视身体,身体就会再亮红灯!



三、复发风险评测?


券商基金老吴问老杨,我的卒中复发风险可以评估,可以预测吗?这个问题可问对人了,老杨目前正关心卒中复发风险评测问题呢。因为复发是不良预后的危险因素,预防卒中复发是降低卒中疾病负担的捷径,因此卒中复发风险的评估有助于识别高危人群,优化治疗策略,因此卒中复发风险的评估具有重要意义,一定程度上它较卒中危险普筛普查面对大众人群更精准,它面对的是卒中患者,均是卒中高危人群,其干预价值更易体现。


1、Essen卒中风险评分量表ESRS


通过ESSEN评分来评估中风复发风险,大家可以根据上表直接进行测试。这个表的最高分为9分,从0分到9分,得分越高发生中风的风险越大。


ESSEN中风风险评分具体内容如下图表:

券商基金结果:0~2分属于低危风险,中风危险<4%(复发率比较低);3~6分属于高危风险:中风危险4%(分界值,复发率比较高);7~9分属于极高危风险(复发率高)。


2、卒中风险系数评估---ABCD2评分


ABCD2评分能确定TIA患者是否为卒中的高危人群;通常存在单肢无力或言语障碍,尤其是症状持续1小时以上者。在治疗的初期就使用ABCD2评分工具进行卒中风险系数评估。ABCD2评分0-3分判定为低危风险,4-5分为中危风险,6-7分为高危人群。


以上是主要采用的,现在又有很多新的量表产生,包括双重TIA病史、增加症状评分、影像学特征等,在ABCD3评分模型基础上加上同侧颈动脉狭窄≥50%和DWI上高信号的ABCD3-I评分预测价值较高,在我国得到过验证,适用于对TIA患者的危险分层。而对非瓣膜性心房颤动患者应用CHADS2或CHA2DS2-VASc评分,对卒中复发风险预测价值更大。


老吴对照ESSEN不查不知道,一查吓一跳。



四、如何处理?



老吴对照一看,自己是复发高危人群。而自己以前的重视和应对是不够的,应该如何处理呢?


1、重视基础疾病。券商基金复发风险因素最高的前四位分别是高血压、既往缺血性脑卒中/短暂性脑缺血发作。如果脑卒中原发疾病不去除,就比较容易复发。因此卒中二级预防就非常具有针对性,三大基石是降压、他汀和抗血小板治疗。除有效控制好血压、血脂和血糖水平外,还应该用抗血小板作用更强的药物(如波立维)配合治疗。


2、配资公司 方式的干预。要将一切不健康的配资公司 方式改变。健康配资公司 方式的十六字方针:合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡。券商基金吸烟问题首当其冲,吸烟影响了九成多的男性患者,但戒烟并不是一件容易的事情,尤其在新冠肺炎期间有不同的说法,但无论如何它对卒中是弊大于利。目前有明确证据表明戒烟可降低卒中发病率,改善卒中预后及复发。还有心情,在当前新冠肺炎疫情迟迟结束不了的情况下,卒中后抑郁患病率明显增加,其年卒中复发风险也显著增加。另外,低盐低脂膳食、规律作息、少量或不饮酒、加强锻炼、促进血液循环,同时保持心情通畅,笑看一切等措施,预防血管意外的效益将更加显著。


3、很多病人对短暂性脑缺血发作认识不足,要加强教育。现实中仅有35%的病人会在发病24小时内就诊,很多人根本不知道自己曾经有过相关病史。因此应尽早开展二级预防工作。


券商基金老吴对照一看,自己做的并不好,尤其是血压管理方面、戒烟、熬夜,适量运动等方面仍需加强。


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